Признаки рассасывания миомы матки

Что такое миома матки?

Тип миомы	Локализация опухоли
Субсерозная миома	Миома локализуется на наружной стороне тела матки, под серозной оболочкой, ограждающей матку от остальных органов малого таза.
Интерстициальная миома (рост узла внутри мышечных волокон)	Опухоль расположена в середине мышечного слоя матки.
Субмукозная (подслизистая) миома	Новообразование характеризуется подслизистым расположением узла и выступает в полость матки.
Миома матки на ножке	Опухоль, образующаяся на ножке. Ножка бывает толстой или тонкой, миома может быть локализована как в субсерозной, так и в субмукозной областях.

Моима матки — это доброкачественная опухоль, возникающая из мышечной ткани.

Миома матки –одно из самых частых заболеваний у женщин репродуктивного возраста, встречается у 20-30% женщин. Распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Пик заболевания приходится на 35-45 лет.

Как лечить миому матки?

Если размер опухоли небольшой, опухоль расположена в толще мышц матки или субсерозно, она не растет, то выбирают консервативное лечение.

Назначают лекарственные препараты таких групп:

• производные андрогенов (гестринон), которые препятствуют формированию яичниковых гормонов, предупреждают рост опухоли в дальнейшем;
• гестаны (норколут, утрожестан), они останавливают разрастание эндометрия, не оказывая влияния на миому;
• агонисты гонадотропных гормонов (золадекс, бусерелин) – уменьшают размеры миомы и ее симптомы.

Хирургическое удаление назначается при опухоли большого размера, если есть кровотечения, боли, тенденции к стремительному росту, невынашивании плода или бесплодию.

Применяются такие виды хирургического медицинского вмешательства:

• лапароскопическая миомэктомия. Проводится через маленький разрез на передней брюшной стенке;
• гистероскопическая миомэктомия. Она проводится, когда опухоль расположена в подслизистой, при этом удаляются внутренние узлы;
• эмболизация артерий матки. Через сосуды вводят эмбол, который перекрывает просвет артерий, питающих узел. Такой метод показан для тех пациенток, которые планируют иметь ребенка;
• гистерэктомия, операция, когда матка удаляется полностью. Ее применяют в отношении женщин, которые уже не планирует иметь детей, а опухоль большого размера;
• ФУЗ-абляция. Этот новый метод состоит в использовании фокусированных ультразвуковых волн. Он помогает уменьшить размеры образования. Его рекомендуют при множественных новообразованиях.

Тактика лечения выбирается с учетом локализации опухоли, ее вида, возраста пациентки, ее состояния здоровья. Хотя миома и не относится к опасным заболеваниям, самолечение в домашних условиях чревато осложнениями.

Специальной диеты не существует при данном заболевании, но рекомендуется придерживаться некоторых общих рекомендаций относительно питания:

• оно должно быть сбалансированным, включать в себя достаточное количество витаминов и микроэлементов;
• питаться следует 5 раз в день, не переедать и не делать больших перерывов между приемами пищи;
• избегать таких способов приготовления пищи, как жарка, копчение. Заменить их тушением, отвариванием, запеканием;
• из рациона следует исключить жирное мясо, сало, колбасные изделия, жирные виды сыров, масло, сладости;
• в рацион следует включить больше овощей, фруктов, зелень, темные сорта хлеба, рыбу.

Применение различных народных средств возможно только с разрешения врача и в совокупности с основным лечением

Хорошо зарекомендовали себя тампоны с соком корня лопуха, вместе с медом маслом облепихи, зверобоя и мумие. Тампоны с этой смесью применяют на ночь в течение трех недель.

Также можно использовать тампоны, смоченные маслом облепихи. Курс лечения составляет две недели.

Настой из боровой матки готовят так: заливают 50 г травы 0,5 л водки и настаивают в темном месте 10 дней, регулярно встряхивая. После этого в течение 10 дней принимают по чайной ложке раз в день, последующие 10 дней по столовой ложке, потом перерыв и курс повторяют.

Существуют два основных метода лечения миомы матки:

• Консервативное лечение – с помощью медикаментов и неинвазивных процедур.

• Оперативное лечение – посредством хирургического вмешательства.

Выбор метода лечения зависит от степени выраженности клинических симптомов миомы матки, размеров миоматозного узла, возраста женщины, намерения иметь детей в будущем.

В основу консервативного метода положено применение гормональных препаратов внутрь и инъекционно, а также симптоматическая терапия (обезболивание, лечение анемий, уменьшение кровопотери и т.д.).

Консервативная терапия эффективна лишь для сдерживания роста опухоли. Устранить миому матки консервативно невозможно. Поэтому безоперационный метод лечения применяется преимущественно у женщин в старшем детородном возрасте. При этом сдерживается увеличение опухоли до наступления менопаузального периода. В это время велика вероятность самостоятельного рассасывания опухоли.

Безоперационное лечение миомы матки представляет собой комплекс мер, включающих соблюдение соответствующей диеты, применение иммуномодуляторов, фитотерапию, разрешенные физиотерапевтические процедуры, прием гормональных препаратов.

Курс лечения состоит из следующих этапов:

• Противовоспалительная терапия инфекционных процессов гинекологической сферы;

• Активизация иммунной системы специальными препаратами;

• Корректировка режима питания и рациона;

• Нормализация работы эндокринной системы;

• Формирование ровного психоэмоционального фона;

• Устранение кровотечений;

• Лечение анемий;

• Приведение в норму менструального цикла.

Показания к радикальному оперативному лечению миомы матки:

• Размеры опухоли от 12 недель (объемная опухоль сдавливает соседние органы, кровеносные сосуды, мешая их нормальному функционированию);

• Быстрый рост миоматозного узла (от 4-х недель за год);

• Миома является причиной массивных кровотечений;

• Выраженный болевой синдром;

• Перекрут ножки и некротизация миоматозного узла;

• Рождение подслизистого миоматозного узла;

• Сочетание эндометриоза и миомы;

• Подозрение на озлокачествление миомы.

Суть метода состоит в перекрытии кровотока по артериям, питающим миоматозный узел. Эта неинвазивная операция проводится в рентген-операционной. В бедренную артерию вводится катетер, по которому проводится специальный эмболизующий (закупоривающий артерии) препарат. Операция проводится под местной анестезией и контролем рентгеноконтрастного вещества. Для женщины все проходит безболезненно.

В дальнейшем без кровоснабжения опухоль уменьшается в размерах и полностью исчезает. Рецидивов после такого лечения не наблюдалось.

ФУЗ-абляция

ФУЗ-абляция миоматозных узлов под контролем МРТ – это неинвазивный метод лечения миомы матки. Суть метода: нагревание клеток миоматозного узла с помощью направленного ультразвукового импульса с целью их гибели.

На первом этапе лечения врач планирует весь процесс при исследовании с помощью МРТ. На втором этапе, продолжая контролировать процесс посредством МРТ, врач направляет УЗ-импульсы на опухолевый узел. Клетки узла нагреваются до определенной температуры, вследствие чего гибнут. После этого врач производит направленное охлаждение тканей.

В целом ФУЗ-абляция может занять до 4-х часов. Третий этап процедуры – это контрольное магнитно-резонансное сканирование с применением рентгеноконтрастного вещества.

Плюсы метода ФУЗ-абляции:

• Неинвазивность;

• Отсутствие необходимости в анестезии, послеоперационном уходе, интенсивной инфузионной терапии;

• Отсутствие осложнений и побочных эффектов – кровопотери, повышения температуры, интоксикации;

• Сохранение матки и репродуктивной деятельности соответственно;

• Короткие сроки реабилитации;

• Отсутствие рецидивов развития миоматозных узлов;

• Высокая эффективность метода даже при наличии множественных и крупных узлов;

• Значительное уменьшение размеров миомы сразу после лечения;

• Быстрое избавление от неприятной симптоматики заболевания.

Во время процедуры женщине необходимо лежать неподвижно. Из-за длительного пребывания в положении лежа на животе могут возникнуть дискомфортные явления в области шеи, стоп, коленей. Обо всех изменениях в своем состоянии нужно сообщать медицинской сестре и врачу, проводящему лечение.

Нельзя терпеть такие симптомы:

• Жжение или боли колющего характера внизу живота;

• Колющие и простреливающие боли в спине, пояснице, области крестца и в ногах.

Классификация заболевания и стадии развития

В соответствии с размерами, опухоли определяются:

• крупные;
• средние;
• малые миоматозные новообразования.

В зависимости от размера узлов их сравнивают со сроками беременности и отличают:

• миому небольших размеров (5-6 недель);
• средних размеров (7-11 недель);
• больших (больше 12 недель).

В зависимости от величины и месторасположения узлов различают следующие разновидности:

• фиброма (новообразование, состоящее из соединительной ткани);
• лейомиома (новообразование, состоящее из гладкомышечной ткани);
• фибромиома (смешанный тип) — новообразование, состоящее из мышечной и соединительной тканей (иногда бывает кальцинирование миомы в матке).

По месту расположения относительно миометрия (мышечного слоя) новообразование разделяют на следующие виды:

• интерстициальная миома. Она находится в центре мышечного слоя стенки матки – врастает в матку (60% всех случаев), обычно бывает большой величины;
• субмукозная (подслизистая). Этот вид растет в сторону эндометрия. Когда узел расположен большей частью в миометрии, он носит название межмышечный с центрипетальным ростом. Такое новообразование может быть на ножке или даже на широком основании, опухоли на ножке могут «выпадать» из цервикального канала, подвергаться инфицированию и перекручиваться;
• субсерозная (подбрюшинная). У нее узел находится около брюшины, под слизистой оболочкой наружного слоя матки. Этот тип можно разделить на такие виды:

1. тип 0 – выглядит как: узел на широком основании – 0-А, на ножке – 0-В;
2. 1 тип – большая доля узла находится в серозной оболочке;
3. 2 тип – большая доля располагается в толще миометрия;

• диффузная. Не проявляет себя определенным видом опухоли, а имеет диффузно неоформленный характер.

Если рассматривать опухоль по месту локализации, то она может располагаться в области:

• тела матки;
• дна матки;
• шейки матки;
• перешейка матки (перешеечная миома).

Если рассматривать по стадиям формирования, то получим три стадии морфогенеза:

• развитие в миометрии зачатка (активной области роста);
• развитие недифференцированной опухоли;
• развитие и созревание опухоли с дифференцированными клетками.

Рост опухоли не всегда идет одинаково, поэтому выделяют:

• простую миому, когда опухоль растет медленно и имеет маленький размер, чаще единичная, симптоматика мало выраженная;
• пролиферирующую, этот вид быстрорастущий, имеет клинические проявления. Считается множественной миомой матки или единичной большой.

Лечение и операция по удалению миомы матки

При консервативной терапии применяют несколько групп медикаментов. Рассмотрим каждую более детально.

Сочетание этинилэстрадиола и дезогестрела:

• Мерсилон;

• Марвелон;

• Новинет.

Лечение контрацептивными препаратами, содержащими комбинации из 2-х гормонов, эффективно для снижения выраженности болевого синдрома и уменьшения кровотечений. От терапии такими препаратами можно ожидать сокращение размеров только тех опухолей, которые изначально имели размер до 1,5 см (подробнее: КОК (комбинированные оральные контрацептивы)).

Действие этих препаратов основано на создании временного «искусственного климакса» в организме женщины. Под действием гормонов подавляется функция яичников. Препараты-агонисты (аналоги) натуральных гонадотропин-рилизинг гормонов (АГРГ) угнетают выработку половых гормонов гипофиза, влияющих на работу яичников.

Препараты этой группы:

• Бусерелин;

• Трипторелин (Диферелин, Декапептил, Декапептил-депо);

• Лейпрорелин (Люкрин-депо);

• Гозерелин (Золадекс).

Под действием АГРГ яичники «засыпают», не происходит овуляции, слизистая матки не изменяется циклически – менструации прекращаются. Этот процесс полностью обратимый, после отмены препаратов все функции восстанавливаются. Лечение длится не более 6 месяцев. За этот срок размер опухоли может уменьшиться до 50%, симптомы миомы становятся менее выраженными.

Минусы применения препаратов:

• Возможное полное восстановление размеров опухоли после прекращения лечения;

• Запрещен длительный (дольше 6 месяцев) приём препаратов из-за высокого риска возникновения остеопороза и других осложнений недостаточного уровня эстрогена.

Целесообразно назначения АГРГ перед оперативным вмешательством при миоме матки с целью уменьшения размера опухоли.

Антипрогестагены

Как и агонисты ГРГ, препараты этой группы используют перед операцией по удалению миомы матки. Обычно применяется препарат Мифепристон (RU-486).

Под действием гормональной терапии миоматозные узлы уменьшаются в размерах, симптомы миомы матки ослабевают.

Антигонадотропины

Используемые препараты:

• Даназол (Даноген, Дановал, Данол, Веро-Даназол).

• Неместрал (действующее вещество – гестринон).

Действие антигонадотропинов сводится к снижению интенсивности симптомов без уменьшения размеров опухоли. Часто при их применении возникают нежелательные побочные явления (усиленный рост волос на лице и теле, изменение тембра голоса, появление высыпаний).

Антигонадотропины используются для лечения миомы матки достаточно редко, только при отсутствии эффекта от лечения другими гормональными препаратами.

Гестагены

На сегодняшний день применение гестагенов становится все менее оправданным. Некоторые гинекологи считают использование гестагенов эффективным, т.к. при недостатке прогестерона происходит рост опухоли. Многие врачи, наоборот, высказываются категорически против применения любых гестагенов для лечения миомы. Механизм образования опухоли основан не на количестве какого-либо гормона, а на дисбалансе всей гормональной системы женщины.

В настоящее время применение гестагенов назначается при сочетании миомы матки и гиперплазии эндометрия.

• Линестренол (Оргаметрил, Эсклютон);

• Нор-этистерон (Норколут, Примолют-нор);

• Медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-Провера).

Ученые Брюссельского университета провели исследования в госпитале Святого Луки, чтобы понять, как действует на миому матки контрацептивный препарат Эсмия. В составе таблеток Эсмия основное действующее вещество – улипристала ацетат. А так как в процессе развития и роста миомы имеет значение уровень не только эстрогена, но и прогестерона, было принято решение изучить действие препарата Эсмия и блокаторов гестагенов.

В эксперименте приняли участие 550 женщин, которым было показано оперативное лечение миомы матки. Всех исследуемых разделили на две группы. Одной группе в течение 3-х месяцев давали в качестве «лечения» плацебо, другой – таблетки Эсмия.

Параллельно велось ещё одно исследование: сравнение действия препарата Эсмия и инъекций блокаторов гормонов гестагенов.

Результаты двух экспериментов выявили следующее:

• После применения препарата Эсмия размеры миомы матки сокращаются, интенсивность симптомов заболевания снижается;

• 90% исследованных пациенток отметили положительный эффект от приема таблеток Эсмия;

• У 50% пациенток, принимавших препарат Эсмия, пропала необходимость в оперативном лечении (эффект аналогичен с применением инъекций блокаторов гестагенов);

• После приема таблеток Эсмия отсутствуют такие побочные эффекты, как при применении инъекций блокаторов гормонов – приливы, дегенерация костных тканей;

• После лечения в течение 6 месяцев не наблюдалось возобновления роста опухоли, тогда как после прекращения инъекций блокаторов гормонов миоматозные узлы начинали снова расти.

Вполне вероятно, что благодаря усилиям ученых вскоре проблема миомы матки будет решаться гораздо быстрее и проще, чем в настоящее время.

В отдельных случаях миому матки у женщин лечат консервативно, без хирургической операции. Такой вариант лечения миомы может быть рекомендован при следующих условиях:

• Женщина приближается к наступлению климакса;
• Миома размером не более 12 недель;
• Медленный рост миомы;
• Отсутствие тяжелой симптоматики.

Для консервативного лечения миомы матки применяется ряд лекарственных препаратов.

Группа лекарственных средств	Оказываемый эффект	Примеры препаратов
Комбинированные оральные контрацептивы	Способствуют уменьшению размера участков миоматоза матки размером только до 15 мм. Уменьшают болезненные симптомы миомы матки.	Дезогестрел этинилэстрадиол (Мерсилон, Марвелон, Новинет). Этинилэстрадиол Норгестрел (Овидон, Ригевидон).
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона	Могут сократить размер участков миоматоза матки до 50%, однако существует риск рецидива. Не рекомендован длительный прием из-за последствий, связанных с недостаточным количеством эстрогена. Максимальная длительность терапии – 6 месяцев. Часто применяется перед операбельным лечением миомы матки для уменьшения кровопотери за счет сокращения объема удаляемой опухоли.	Трипторелин (Декапептил, Диферелин), бусерелин, гозерелин (Золадекс), лейпрорелин (Люкрин депо).
Антипрогестагены	Стимулируют сокращение размеров миомы матки, способствуют уменьшению проявления болезненной симптоматики. Могут быть рекомендованы в качестве предоперационной терапии миомы.	Мифепристон (RU-486)
Антигонадотропины	Лекарственная группа, имеющая множество побочных явлений и потому редко применяемая при лечении миомы матки. Прием препарата способен лишь уменьшить неприятные симптомы миомы.	Даназол (Веро-Даназол, Даназол, Дановал, Данол, Даноген), гестринон (Неместран).
Гестагены (гормональные препараты)	Существуют разные мнения об эффективности данной группы препаратов для лечения миомы. Эффект от применения данных препаратов при миоматозе матки не доказан клинически. Однако, считается, что использование этих лекарственных средств оправдано при сочетании миомы с гиперплазией эндометрия, так как в данном случае причина миомы матки может быть в нарушении гормонального баланса женщины.	Нор-этистерон (Примолют-Нор, Норколут), медроксипрогестерона ацетат (Провера), линестренол (Эсклютон, Оргаметрил).

ФУЗ-абляция

ФУЗ-абляция представляет собой прогрессивную процедуру безоперационного лечения миомы матки. Принцип действия процедуры заключается в коагуляции миоматозных узлов в матке с помощью импульсов фокусированного ультразвука (ФУЗ). Контроль за направлением и степенью воздействия происходит с помощью МРТ в реальном времени.

Процедура во многом более безопасная и удобная, нежели операция по удалению миомы. К сожалению, терапия миомы с помощью ФУЗ эффективна только при определенных типах миомы, поэтому решение, как лечить каждую пациентку с миомой, определяется строго индивидуально. К преимуществам данного метода относят:

• Отсутствует травма, потеря крови, процедура выполняется в сознании под действием легких седативных препаратов;
• Сохранение целостности матки и, как следствие, репродуктивной функции;
• Высокоэффективный метод;
• Минимизация побочных эффектов;
• Профилактика рецидивов;
• Быстрые сроки реабилитации (процедура может быть выполнена без помещения в стационар).

К показаниям безотлагательного хирургического вмешательства для лечения миомы относят:

• Множественные узлы, миома более 12 недель, сдавливающая органы малого таза;
• Частые и обильные маточные кровотечения;
• Скорость роста не менее 4 недель за год;
• Некроз миоматозного узла;
• Сочетание миомы матки с аденомиозом;
• Образование субмукозного узла;
• Перекручивание ножки субсерозного узла;
• Подслизистая миома.

Тип операции	Стратегия хирургического вмешательства
Лапароскопия	Тип операций, осуществляющийся через небольшое круглое отверстие в брюшине под контролем УЗИ или видеокамеры
Гистероскопия	Интравагинальное удаление новообразований в матке с помощью специализированного инструмента
Полостная операция	Удаление миоматоза матки осуществляют через разрез в нижней части живота, в настоящее время проводится крайне редко
Гистерэктомия	Операция по полному удалению матки, назначается в случае невозможности других, менее радикальных методов лечения

Стоит отметить, что если все-таки женщине рекомендовано операбельное лечение миомы, то наиболее щадящим для организма и репродуктивных возможностей будет проведение лапароскопии. При этом максимально сокращается период восстановления организма и в большей степени возможно сохранить женщине матку, а с ней и возможность выносить ребенка.

Эмболизация, т.е. закупорка маточных артерий  – это уникальная методика лечения миомы, обладающая большим потенциалом. Для проведения такой процедуры необходимо ввести в матку специальный зонд и найти сосуд, питающий определенный миоматозный узел матки. Затем в эту артерию вводят специальные вещества, индуцирующие эмболию сосудов.

Питание новообразования прекращается и постепенно опухоль может рассосаться. К сожалению, данная операция может быть эффективна не при всех типах миом, а также не совсем изучены отдаленные последствия такой терапии и риски рецидивов. Однако, большинство врачей настроены оптимистично и даже утверждают, что после такой процедуры женщина может забеременеть и выносить ребенка. Стоит учитывать, что вопрос сохранения репродуктивной функции у каждой отдельной пациентки индивидуален.

Осложнения и последствия миомы

Миома матки может представлять угрозу здоровья женщины из-за развития осложнений заболевания:

• невынашивание беременности или бесплодие;
• послеродовые кровотечения;
• перерождение опухоли в злокачественную онкологию;
• формирование подслизистого узла;
• некроз миоматозного узла;
• постгеморрагическая анемия;
• гиперпластические процессы эндометрия.

Поскольку миома довольно часто не проявляется никакими симптомами, либо проявляется, но не доставляет дискомфорта, ее диагностика и лечение часто откладывается женщиной до лучших времен. Хотя оставлять без внимания эту часть своего организма весьма рискованно. Заболевание может приобрести признаки злокачественной опухоли, что повлечет за собой неконтролируемый рост и гораздо более неприятную терапию, а также множество других нежелательных последствий.

Одним из самых пугающих осложнений миомы матки является перерождение доброкачественных опухолей в рак эндометрия. Врачи придерживаются мнения, что вероятность перехода не высока, однако она есть. Поэтому при обнаружении миомы матки необходимо тщательно следить за состоянием своей репродуктивной системы, регулярно посещать гинеколога и проходить УЗИ для контроля за размером образований. Последнее является особенно важным, так как именно стремительный рост опухоли является первым признаком перехода в онкологическую патологию.

Развитие анемии

Невнимательное отношение к своему организму, игнорирование несильных, но регулярных маточных кровотечений, вызванных миомой, приводит к привычной потере крови у женщины и развитию анемического синдрома. Опасность данного недуга заключается еще и в том, что постепенное развитие анемии позволяет организму приспосабливаться к такому состоянию, что в результате затрудняет диагностику и терапию для выхода из этого состояния.

Из-за растущей проблемы ранней диагностики нарушений репродуктивной системы число женщин, перенесших гистерэктомию (операцию по удалению матки) в связи с диагностированием миомы в поздней стадии неуклонно растет. Данное хирургическое вмешательство имеет множество неприятных последствий и является огромным стрессом для организма женщины.

К сожалению, в таком случае осуществление репродуктивной функции не представляется возможным.В случае, если операбельное лечение – наиболее предпочтительный с медицинской точки зрения вариант, женщина должна подумать в первую очередь о своем здоровье. Матка в организме женщины служит исключительно для вынашивания детей, и без этого органа женщина вполне может прожить долгую и полноценную жизнь.

https://www.youtube.com/watch?v=U5vXd9ZyuX8

Если у пациентки уже есть дети, то моральная сторона вопроса решается гораздо легче. Однако, даже если детей у женщины еще нет, не стоит рисковать своей жизнью и здоровьем ради сохранения такой возможности. Существуют альтернативные пути и стоит помнить, что, если была рекомендована операция, значит процесс не остановить другим способом и потеря этого органа неизбежна. Всегда стоит помнить о возможности злокачественного перерождения опухоли в саркому матки.